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Alors que le nombre de thérapies ciblées augmente, les défis de la médecine de précision ne disparaissent pas

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Il existe un nombre croissant de thérapies ciblées en oncologie, mais les défis liés aux tests de biomarqueurs et à la sélection des traitements demeurent.

Pendant des années, les prestataires ont fait des recommandations de traitement basées sur la réponse attendue du patient moyen, mais une approche unique du traitement ne fonctionne pas pour certains patients. Les progrès de la médecine de précision ont conduit à davantage de traitements adaptés aux caractéristiques spécifiques d’un individu et au profil génétique de la tumeur en oncologie, a déclaré Amy Ware, directrice des solutions cliniques spécialisées, Magellan Rx, lors d’une session au sommet de la pharmacie spécialisée d’Asembia, qui s’est tenu Du 2 au 5 mai à Las Vegas.

Il existe un nombre croissant de thérapies ciblées en oncologie, a déclaré Ware, et il existe des défis associés à ces thérapies. Par exemple, un résumé présenté lors de la réunion annuelle 2019 de l’American Society of Clinical Oncology a révélé que 69 % des oncologues communautaires ne connaissaient pas la réponse ou avaient mal associé l’altération moléculaire à la thérapie ciblée.

“Ainsi, si ces oncologues recevaient des résultats de biomarqueurs, ils ne sauraient pas immédiatement quelle thérapie prescrire pour ce biomarqueur”, a-t-elle déclaré.

Certains tests génétiques peuvent analyser jusqu’à 80 gènes, mais plus il y a de gènes examinés, plus il y a de variantes de signification incertaine ou inconnue, a noté Ware, ce qui est un défi pour les plans de santé. Il y a souvent des patients qui subissent trop de tests tandis que d’autres ne reçoivent pas les tests recommandés. Par exemple, a déclaré Ware, on sait que les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire avancé bénéficieront du test BRCA.

“Le plan de santé est mieux servi en s’assurant que tous les patients reçoivent les tests recommandés et en limitant les tests excessifs dans une petite partie de la population”, a-t-elle déclaré.

Ware a fourni une courte liste d’exemples de médicaments qui nécessitent actuellement des tests de biomarqueurs :

  • Encorafenib (Braftovi), qui doit être testé pour la mutation BRAF V600E ou V600K
  • Trastuzumab deruxtecan (Enhertu), pour HER2
  • Pralsetinib (Gavreto), pour la fusion RET
  • Cemiplimab-rwlc (Libtayo), pour PD-L1
  • Entrectinib (Rozlytrek), pour la fusion du gène NTRK et le ou les arrangements ROS1
  • Amivantamab-vmjw (Rybrevant) pour les mutations d’insertion de l’exon 20 de l’EGFR

Et dans le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), il existe plus de 10 mutations avec des options thérapeutiques ciblées avec un portefeuille complet de thérapies ciblées ; cependant, moins de 25 % des patients atteints de NSCLC reçoivent des tests pour les mutations EGFR, ALK, ROS1 et BRAF.

“Après des décennies de chimiothérapie et de radiothérapie comme norme de soins pour le cancer du poumon, les chercheurs ont fait de grands progrès en identifiant certains marqueurs dans les tumeurs du cancer du poumon et en développant des médicaments pour cibler ces marqueurs”, a déclaré Ware. Mais sans que les patients passent par des tests de biomarqueurs, l’oncologue et l’équipe soignante ne peuvent pas profiter de ces avancées thérapeutiques.

Parmi les patients atteints de NSCLC, seuls 7% sont testés pour les 7 gènes inclus dans les directives cliniques, a-t-elle noté.

Ware a conclu en mettant l’accent sur les 2 plus grands défis : tous les patients ne reçoivent pas les tests de biomarqueurs recommandés et les prestataires ne peuvent pas suivre les mutations et les directives pour prescrire les thérapies appropriées. Et avec des thérapies plus ciblées en préparation, ces problèmes ne disparaissent pas, a-t-elle déclaré.

À l’heure actuelle, les fournisseurs passent par différents laboratoires pour demander des tests de biomarqueurs, dont certains sont de larges panels et d’autres sont des panels plus petits non spécifiques. Les larges panels peuvent entraîner des coûts inutiles pour les plans de santé, mais les plus petits panels pourraient laisser des biomarqueurs exploitables non testés.

“Dans ce scénario, les patients peuvent connaître une maladie progressive et une mort prématurée en raison d’une sélection de thérapie sous-optimale”, a déclaré Ware. “De plus, les plans de santé paient pour des traitements qui peuvent avoir peu ou pas d’avantages cliniques pour le patient.”

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