Health

ASTRO publie des directives cliniques sur la radiothérapie pour le gliome à mutation IDH

Written by admin

31 août 2022 — Un nouveau ligne directrice clinique du Société américaine de radio-oncologie (ASTRO) fournit des recommandations sur l’utilisation de la radiothérapie pour traiter les patients atteints de isocitrate déshydrogénase (IDH) – gliome diffus mutant de grade 2 et de grade 3. Des recommandations fondées sur des données probantes décrivent les techniques de planification et d’administration multidisciplinaires pour gérer ce sous-ensemble de tumeurs du système nerveux central (SNC). La directive, la première d’ASTRO pour le gliome de bas grade, est publiée dans Radio-oncologie pratique.

Gliomes sont le type le plus courant de tumeurs cérébrales malignes primaires chez les adultes, représentant près de 8 sur 10 de ces tumeurs. En 2021, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a reclassé les gliomes pour refléter la découverte de nouveaux biomarqueurs, y compris des mutations des gènes qui codent pour les enzymes isocitrate déshydrogénase (IDH). Les mutations IDH surviennent chez 70 à 80 % des patients atteints de gliomes diffus de bas grade, et les patients présentant des mutations IDH ont tendance à avoir une survie plus longue que les patients qui n’en ont pas.

Le changement de classement des tumeurs de l’OMS a soulevé des questions sur la meilleure façon de traiter les patients qui sont tombés dans les nouvelles classifications, a expliqué Helen A. Shih, MD, MPH, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices, directrice du service CNS & Eye au département de radiation Oncologue au Massachusetts General Hospital (MGH) et directeur médical des centres de protonthérapie du MGH à Boston. « Pour les patients diagnostiqués avec un gliome de bas grade, les essais cliniques montrent des résultats de survie améliorés avec une variété d’approches thérapeutiques. L’hétérogénéité des cohortes de patients dans ces essais et l’utilisation d’un système de classement des tumeurs désormais obsolète peuvent également rendre difficile de tirer des conclusions sur les soins aux patients sans directives claires basées sur la nouvelle classification de l’OMS », a déclaré le Dr Shih.

Des études sur les schémas de traitement du cancer aux États-Unis montrent une grande variation dans l’utilisation de la radiothérapie pour les patients atteints de gliome de bas grade, peut-être en raison de l’absence de bénéfice de survie global définitif dans les essais randomisés et de quelques recommandations centrales, a déclaré Lia M. Halasz, MD, Vice Président du groupe de travail sur les lignes directrices, ainsi que codirecteur du Alvord Brain Tumor Center et directeur du programme de résidence en radio-oncologie à l’Université de Washington à Seattle. « Nous avons élaboré cette ligne directrice pour aider les fournisseurs à déterminer les meilleures approches de gestion multidisciplinaire pour leurs patients, en tenant compte des diverses options disponibles et des implications pour les résultats à long terme », a déclaré le Dr Halasz.

Les recommandations de la ligne directrice traitent des indications et du moment optimal, ainsi que des techniques de planification et d’administration, pour la radiothérapie chez les patients adultes atteints d’un gliome mutant IDH, de grade 2 et 3 de l’OMS, y compris l’oligodendrogliome et l’astrocytome. La directive traite également de la prise en charge clinique des effets indésirables et comprend une algorithme qui résume les parcours de soins. Les principales recommandations sont les suivantes :

  • Généralement, une observation étroite après la chirurgie est recommandée pour les patients diagnostiqués avec une maladie à faible risque, tandis qu’un traitement adjuvant est recommandé pour les patients présentant des caractéristiques d’une maladie à risque plus élevé. Les caractéristiques des pronostics favorables et défavorables, telles que l’étendue de la résection et l’âge du patient, sont détaillées dans les lignes directrices.
  • Maladie à risque plus élevé : un traitement adjuvant précoce impliquant une radiothérapie avec une chimiothérapie séquentielle ou concomitante/séquentielle après une résection chirurgicale est conditionnellement recommandé pour les patients atteints d’un oligodendrogliome mutant IDH de grade 2 (codeletté 1p/19q) ou d’un astrocytome, et de toute caractéristique de risque élevé maladie. Il est fortement recommandé pour les patients atteints de grade 3 de l’OMS, d’oligodendrogliome mutant IDH (codeletté 1p/19q) ou d’astrocytome, quelle que soit l’étendue de la chirurgie.
  • Maladie à faible risque : une surveillance étroite impliquant une imagerie à ressources magnétiques (IRM) et un examen clinique tous les six mois après la résection chirurgicale est fortement recommandée pour les patients atteints d’oligodendrogliome, grade 2 de l’OMS, mutant IDH, codéleté 1p/19q qui ont un pronostic plus favorable de la maladie. Il est conditionnellement recommandé pour les patients atteints d’astrocytome mutant IDH de grade 2 et de pronostic plus favorable.
  • Les recommandations décrivent le dosage optimal du rayonnement, la planification du traitement et les techniques d’administration en fonction de l’histologie et du grade de la tumeur. L’utilisation de la technique de radiothérapie avancée, la radiothérapie à modulation d’intensité, y compris l’arcthérapie volumétrique modulée, est recommandée pour atténuer les effets secondaires à long terme et préserver la qualité de vie des patients.
  • La ligne directrice traite également des soins de survie, avec des approches multidisciplinaires pour évaluer et gérer les effets secondaires liés au traitement, et elle souligne l’importance de la surveillance tout au long de la vie pour détecter les récidives et les effets secondaires tardifs chez les patients diagnostiqués avec ces tumeurs.

À propos de la ligne directrice

La ligne directrice était basée sur une revue systématique de la littérature des articles publiés jusqu’en juillet 2020. Le groupe de travail multidisciplinaire d’experts en la matière comprenait des radio-oncologues, des neuro-oncologues, un neurochirurgien, un neuropathologiste, un résident en radio-oncologie et un représentant des patients. Le groupe de travail comprenait des représentants de l’American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS), de l’American Association of Neuropathologists (AAN), de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) et de la Society of Neuro-Oncology (SNO ). La ligne directrice a été approuvée par l’Association canadienne de radio-oncologie (CARO), la Société européenne de radiothérapie et d’oncologie (ESTRO), le Royal Australian and New Zealand College of Radiologists (RANZCR) et la SNO.

Les directives cliniques d’ASTRO sont conçues comme des outils pour promouvoir une prise de décision partagée et individualisée de manière appropriée entre les médecins et les patients. Aucun ne doit être interprété comme strict ou remplaçant les jugements dûment informés et réfléchis des médecins et des patients.

Pour plus d’informations: www.astro.org

Trouver plus d’informations sur ASTRO22

About the author

admin

Leave a Comment