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Caractéristiques cliniques, de laboratoire et résultats de croissance des enfants souffrant de douleurs de croissance

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Nous avons démontré les caractéristiques cliniques de GP dans une grande cohorte d’enfants taïwanais avec un âge moyen au moment du diagnostic de 4,65 ans. Dans notre étude, chaque patient remplissait au moins quatre critères diagnostiques de Walters pour GP. Parce que la GP touche généralement les jeunes enfants, les patients de plus de 12 ans ont été exclus de notre étude. Chez les adolescents présentant des symptômes similaires, un diagnostic tel que la fibromyalgie juvénile, des problèmes de colonne vertébrale et des fractures de stress doit être envisagé.

Les chercheurs ont observé un chevauchement entre le médecin généraliste et le syndrome des jambes sans repos (SJSR) (maladie de Willis-Ekbom) chez les enfants. Le SJSR est une maladie neurologique sensorimotrice qui perturbe profondément le sommeil et la qualité de vie. Cependant, l’association entre GP et RLS va de l’absence d’association à un chevauchement substantiel. Le médecin généraliste est expérimenté chez 27 à 80,6 % des enfants atteints de SJSR1. La discrimination du SJSR pédiatrique par rapport au médecin généraliste est assistée par les critères de l’International RLS Study Group, qui cite “l’envie de bouger” comme caractéristique du SJSR, et non rapportée chez le médecin généraliste13. Alors que le SJSR persiste tout au long de la vie et est associé à des problèmes d’humeur, de sommeil, de tension artérielle, d’apprentissage et de comportement, le GP est confiné à l’enfance, autolimitant et de nature bénigne.14. Aucun de nos patients ne remplissait les critères diagnostiques obligatoires du SJSR chez l’enfant (tableau supplémentaire 1). Aucun patient n’a développé de fibromyalgie ou de trouble du sommeil non plus.

Il existe plusieurs autres hypothèses proposées pour la GP, y compris des facteurs anatomiques tels que les pieds plats, les pieds surpronés et l’hypermobilité articulaire.15,16,17,18,19seuil de douleur inférieur20,21perfusion vasculaire squelettique inférieure15,22résistance osseuse réduite23,24et les facteurs psychologiques25,26,27. Divers facteurs, individuellement ou en association, peuvent être responsables de l’apparition de la GP. Dans notre étude, nous avons exclu 31 patients présentant d’autres diagnostics musculo-squelettiques ou des maladies auto-immunes. Des niveaux normaux d’anticorps antinucléaires, de facteur rhumatoïde, de CRP et de VS pourraient exclure les maladies auto-immunes, en particulier l’AJI. Une évaluation minutieuse par des chirurgiens orthopédistes des anomalies anatomiques chez les enfants souffrant de jambes douloureuses est importante28. Dans une étude de Lee et al., les pieds surpronés représentent 75 % des patients pédiatriques avec GP, et les épisodes de douleur ont été considérablement réduits en utilisant des orthèses plantaires18.

Nous avons constaté que les taux sériques d’ALP et de LDH étaient élevés chez 37,5 % et 15,6 % des patients atteints de GP, respectivement. Le niveau d’ALP sérique a été reconnu comme un indicateur de l’activité ostéoblastique et un marqueur valide de la formation osseuse active. Le niveau d’ALP est plus élevé chez les enfants en croissance que chez les adultes adultes, et le niveau d’ALP le plus élevé est détecté pendant la petite enfance et la puberté29. Nos patients avec des niveaux élevés d’ALP ont des distributions similaires en termes d’âge, de sexe, de BH, de poids corporel et d’IMC, par rapport aux patients ayant des niveaux d’ALP normaux. Les patients atteints de GP n’ont pas eu une croissance rapide de la taille et du poids corporel dans les 2 ans suivant l’apparition des symptômes dans notre étude. Dans notre étude, les patients avec des niveaux élevés d’ALP avaient des niveaux significativement plus élevés de LDH au moment du diagnostic. Les patients présentant des taux élevés d’ALP et de LDH peuvent présenter une légère inflammation susceptible de provoquer des douleurs musculo-squelettiques.

L’expression de l’ALP est régulée par 1,25 (OH)2-vitamine D, acide rétinoïque et hormone parathyroïdienne30. L’hypovitaminose D réduit l’absorption du calcium et les taux sériques de calcium, déclenchant une hyperparathyroïdie secondaire, qui augmente ensuite la résorption osseuse et le taux sérique d’ALP31. Dans une étude observationnelle menée par Qamar et al., une ALP élevée, une insuffisance en vitamine D et une carence en vitamine D ont été trouvées chez 38 %, 22 % et 72 % des 100 enfants atteints de GP.32. La plupart des patients (97,4 %) avec GP et PAL élevée avaient une carence en vitamine D32. Cependant, l’association entre les taux sériques d’ALP et la GP était insignifiante dans les études précédentessept,33,34. En médecine générale, il n’est pas clair s’il existe une relation causale avec l’hypovitaminose D ou si l’hypovitaminose D est un facteur de risque de douleur intense par le biais de mécanismes périphériques et centraux. Une prévalence élevée (57–94%) d’hypovitaminose D a été trouvée chez les enfants avec GP par rapport à la prévalence dans la population générale chez les enfants35,36,37,38. La supplémentation orale en vitamine D s’est avérée efficace pour réduire l’intensité de la douleur chez les enfants atteints de GP, bien qu’il n’y ait pas eu de groupes témoins pour la comparaison dans ces études35,36,37.

À notre connaissance, il s’agit de la première étude qui a validé les critères diagnostiques de Walters pour les médecins généralistes dans une grande cohorte pédiatrique. Les points forts de l’étude comprenaient une précision diagnostique élevée par l’exclusion des maladies musculo-squelettiques et auto-immunes diagnostiquées par des spécialistes. Notre étude présentait des faiblesses, y compris des informations manquantes concernant les données de laboratoire, BH et BW pendant le suivi. Il manquait également un groupe d’enfants en bonne santé pour comparer les paramètres de laboratoire, en particulier les niveaux d’ALP et de LDH. L’étude actuelle a comparé les paramètres de laboratoire avec une plage normale ajustée en fonction de l’âge dans notre hôpital. La principale limite de notre étude était que nous n’avions pas vérifié les taux sériques de vitamine D3 et d’hormone parathyroïdienne (PTH) au moment du diagnostic de la maladie. Par conséquent, nous n’avons pas pu clarifier l’association entre l’hypovitaminose D et la GP dans notre cohorte en raison de la conception rétrospective de l’étude. Nous avons émis l’hypothèse que la carence en vitamine D pourrait être un facteur de risque de GP. Cependant, l’élévation de l’ALP ou de la LDH pourrait être associée à une croissance osseuse stimulée ou à une légère inflammation chez certains patients atteints de GP. D’autres études prospectives cas-témoins à grande échelle pour étudier l’association entre les niveaux de vitamine D, de PTH, d’ALP, de LDH et la gravité de la GP sont justifiées.

En conclusion, la GP est un syndrome douloureux de jambe commun et auto-limité chez les enfants. Il n’était pas associé au syndrome du SJSR dans notre cohorte. L’ALP et la LDH peuvent être des biomarqueurs potentiels associés à la maladie, et une légère inflammation peut provoquer des douleurs musculo-squelettiques. Aucune association significative n’a été trouvée entre la GP et une croissance rapide ou un IMC plus élevé dans les 2 ans suivant le diagnostic.

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