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La chronification de l’état post-COVID associé à des symptômes neurocognitifs, à une déficience fonctionnelle et à une utilisation accrue des soins de santé

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Participants et cadre de l’étude

Les personnes testées pour le SARS-CoV-2 par Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) au centre ambulatoire des Hôpitaux Universitaires de Genève entre octobre et décembre 2020 et qui avaient une adresse e-mail enregistrée ont été contactées en juillet 2021 et janvier 2022 pour suivre. Les critères d’inclusion comprenaient une date de test confirmée en laboratoire aux Hôpitaux universitaires de Genève et être symptomatique au moment du test. Les critères d’exclusion comprenaient être asymptomatique au moment du test, avoir un test positif entre le résultat du test confirmé en laboratoire aux Hôpitaux universitaires de Genève et le suivi, ou avoir une réinfection moins de 7 mois avant le suivi.

Approbation éthique et consentement à participer

Toutes les personnes ont donné leur consentement et l’étude a été approuvée par la Commission cantonale d’éthique de la recherche de Genève, Suisse (numéro de protocole 2021-00389). Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.

Collecte de données

Les participants ont terminé le suivi en juillet 2021 et janvier 2022. Le suivi comprenait des questions sur l’état de santé auto-évalué, les symptômes au moment du test, l’évolution des symptômes depuis le test, les symptômes persistants, l’intensité et la fréquence des symptômes lorsqu’ils sont présents, la capacité fonctionnelle, la productivité, qualité de vie, traitement chronique et utilisation des ressources de soins de santé, y compris les hospitalisations, les visites aux urgences, les visites chez le médecin de soins primaires ou d’autres spécialistes. L’instrument d’enquête de suivi est présenté dans le Supplément 1. La fatigue a été évaluée à l’aide de l’échelle de fatigue de Chalder25 et l’échelle de performance de l’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)26. La dyspnée a été évaluée à l’aide de l’échelle modifiée du Medical Research Council (mMRC)27 et le questionnaire de Nimègue28. L’insomnie a été évaluée à l’aide de l’indice de gravité de l’insomnie (ISI)29l’anxiété et la dépression ont été évaluées à l’aide de l’échelle hospitalière d’anxiété et de dépression (HAD)30. Tous les symptômes restants ont été évalués à l’aide d’une échelle de Likert avec des options autodéclarées de léger, modéré ou sévère. La qualité de vie a été évaluée à l’aide du questionnaire abrégé en 12 items (SF-12)31. L’état de santé auto-évalué a été évalué à l’aide de la première question du questionnaire abrégé en 12 items ” Comment évaluez-vous votre état de santé général avant le test ?” avec les réponses (1) excellent, (2) très bon, (3) bon, (4) pauvres, (5) très pauvres. Les réponses ont ensuite été regroupées en « bon à excellent » et « médiocre à très médiocre ». La capacité fonctionnelle a été évaluée à l’aide de l’échelle d’incapacité de Sheehan32. L’échelle d’incapacité de Sheehan est un questionnaire en cinq points. Les trois premiers items sont chacun notés de 0 (aucune atteinte), 1 à 3 (atteinte légère), 4 à 6 (atteinte modérée), 7 à 9 (atteinte marquée) à 10 (atteinte extrême) évaluant une atteinte fonctionnelle dans trois domaines : vie professionnelle, sociale et familiale. Chaque domaine peut être évalué séparément, et une cote de déficience globale est dérivée en additionnant les trois scores. Les deux items restants du questionnaire en cinq items évaluent le nombre de jours perdus et de jours à productivité réduite en raison d’une déficience fonctionnelle dans la semaine précédant le questionnaire.

La chronification des symptômes a été définie comme la présence continue de symptômes à chaque point de temps d’évaluation (7 et 15 mois). Les groupes de participants ont été définis comme suit : (1) individus infectés avec une condition post-COVID et une chronification des symptômes (individus signalant des symptômes depuis l’infection avec des symptômes présents à chaque suivi), (2) individus infectés avec une condition post-COVID sans une chronification des symptômes (individus déclarant avoir des symptômes depuis plus de 12 semaines après l’infection avec des symptômes présents au premier suivi et aucun symptôme au deuxième suivi), (3) des individus infectés sans état post-COVID (individus déclarant symptômes durant moins de 12 semaines après l’infection) et (4) personnes négatives pour le SRAS-CoV-2. L’inclusion d’individus négatifs pour le SRAS-CoV-2 visait à comparer l’impact différentiel de l’état post-COVID avec une chronification des symptômes pour les individus qui n’étaient pas infectés, en introduisant un groupe d’individus qui ont vécu des conditions pandémiques similaires mais n’ont pas été infectés . L’objectif était de déterminer l’effet direct de l’infection, et éventuellement d’évaluer un impact croissant proportionnel à l’effet de l’infection contre pas d’infection.

L’analyse des données

L’analyse statistique a été effectuée à l’aide de STATA v16.0. Les analyses descriptives comprenaient des pourcentages avec des comparaisons à l’aide de tests du chi carré. Une valeur de p inférieure à 0,05 a été utilisée pour la signification. Les symptômes définissant la présence de symptômes étaient tout nouveau symptôme après l’infection par le SRAS-CoV-2, notamment : fatigue, insomnie, maux de tête, dyspnée, douleur thoracique, palpitations, étourdissements, difficulté de concentration, paresthésie, perte ou modification de l’odorat, perte ou modification de goût, douleur généralisée, myalgie, arthralgie, fièvre, toux, symptômes digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales) et perte de cheveux.

Afin de déterminer l’impact de la chronification des symptômes sur les individus, des estimations de l’utilisation des soins de santé, du traitement, de la déficience fonctionnelle et de la qualité de vie ont été calculées et comparées entre les quatre groupes définis. Ces estimations ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de l’activité physique, du statut tabagique, du statut vaccinal, de l’hospitalisation, de l’état de santé autoévalué avant le test, des symptômes lors du test et des comorbidités suivantes : obésité ou surpoids, hypertension, diabète, maladie respiratoire, maladie cardiovasculaire, troubles de la tête, troubles cognitifs, troubles du sommeil, dépression, anxiété, hypothyroïdie, maladie rhumatologique, anémie, douleur chronique ou fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique et syndrome du côlon irritable.

Afin de déterminer les prédicteurs potentiels de la chronification des symptômes, le groupe d’individus présentant une condition post-COVID sans chronification des symptômes a été comparé au groupe d’individus présentant une condition post-COVID avec une chronification des symptômes. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour évaluer les associations entre la chronification des symptômes et les prédicteurs suivants : âge, sexe, présence de plusieurs symptômes au moment du test et symptômes à 7 mois (fatigue, difficulté de concentration, maux de tête, étourdissements, insomnie, perte ou modification de l’odorat, perte ou modification du goût, myalgie ou arthralgie, ou dyspnée). Les odds ratios ajustés (aOR) ont été ajustés sur l’âge, le sexe, la profession, l’état civil (célibataire, marié, veuf/séparé ou divorcé), le nombre de symptômes au moment du test, le statut vaccinal, l’hospitalisation et les comorbidités préexistantes (troubles cognitifs , céphalées, dépression, anxiété), sur la base d’études antérieures évaluant les facteurs de risque de chronification des symptômes du syndrome de fatigue chronique33,34,35.

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