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La TDM n’est pas suffisante pour exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne précoce [Classics Series]

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Ce résumé d’étude est un extrait du livre 2 Minute Medicine’s The Classics in Medicine: Résumés des essais marquants

1. Dans une étude rétrospective de 119 patients présentant des céphalées soudaines, la tomodensitométrie (TDM) dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes n’a pas permis d’identifier tous les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) avérée.

2. La ponction lombaire 12 heures après l’apparition des symptômes a définitivement diagnostiqué tous les patients atteints d’HSA.

Date de publication originale : mars 1995

Résumé de l’étude : L’HSA est le plus souvent due à une rupture d’anévrisme sacculaire et est associée à des taux élevés de mortalité et à une morbidité neurologique importante. Bien que les tomodensitogrammes sans contraste offrent une sensibilité élevée dans la détection de l’HSA dans les 24 heures, compte tenu de la morbidité importante associée à un diagnostic manqué, un diagnostic définitif par ponction lombaire est généralement recommandé lorsqu’un scanner est négatif. Le but de cet essai rétrospectif historique était de déterminer si un scanner sans contraste plus tôt dans la présentation (dans les 12 heures) peut améliorer la précision de la détection de l’HSA et supprimer le besoin de ponction lombaire. Sur 175 patients revus rétrospectivement présentant des céphalées aiguës, 119 patients consécutifs atteints d’HSA confirmée par ponction lombaire ont reçu un scanner dans les 12 heures suivant la présentation. À la fin de l’essai, il y avait des preuves de sang sous-arachnoïdien au scanner dans 117 cas. Deux cas d’HSA ont été signalés normaux sans signe de sang ou d’autres anomalies lors de l’interprétation répétée. Les deux cas ont subi une angiographie qui a démontré un saignement anévrismal dans l’PICA et l’artère communicante postérieure, respectivement. Les résultats de cette étude ont démontré que la tomodensitométrie ne peut pas exclure définitivement l’HSA chez les patients qui se présentent dans les 12 heures suivant l’apparition des symptômes. Par conséquent, des tests diagnostiques supplémentaires pour la xanthochromie par ponction lombaire sont recommandés chez les patients dont les tomodensitogrammes cérébraux sont normaux. Cet essai a été l’une des premières études à démontrer la précision diagnostique de la TDM pour la détection de l’HSA chez les patients qui se présentent tôt après l’apparition des symptômes. Bien qu’une étude récente de Cortnum et al. suggèrent qu’une meilleure détection avec les tomodensitomètres modernes peut éviter le besoin d’une ponction lombaire dans ce contexte, les résultats de l’étude de Van Der Wee et al. ont encore été utilisés pour informer les récentes directives de l’American Stroke Association qui continuent de recommander l’utilisation de la ponction lombaire chez les patients suspectés d’avoir une HSA avec un examen CT normal de la tête.

Cliquez pour lire l’étude dans le Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry

En profondeur [retrospective cohort]: Cette étude a examiné rétrospectivement les résultats de 175 patients qui se sont présentés dans deux hôpitaux aux Pays-Bas avec une céphalée aiguë entre 1989 et 1993. Les patients ont été exclus s’ils présentaient des déficits neurologiques focaux ou si leur tomodensitométrie avait été réalisée 12 heures après l’apparition des symptômes. Les tomodensitogrammes ont été évalués par un neuroradiologue et deux neurologues. Le critère de jugement principal était la précision des tomodensitogrammes dans la détection de la présence d’HSA. À la fin de l’essai, 117 (67 %) patients présentaient des signes d’HSA au scanner. Cependant, la ponction lombaire a identifié deux patients (2 %) atteints d’HSA confirmée qui avaient des tomodensitogrammes normaux. Les deux patients sans évidence CT de SAH se sont avérés avoir un anévrisme PICA et un anévrisme PCA, respectivement. Sur les 117 patients présentant des signes CT d’HSA, la distribution des étiologies consistait en des anévrismes rompus de l’artère cérébrale antérieure (n = 29), de l’artère carotide (n = 26), de l’artère cérébrale moyenne (n = 17) et de la circulation postérieure ( n = 5).

Van der Wee N, Rinkel GJ, Hasan D, van Gijn J. Détection de l’hémorragie sous-arachnoïdienne au début du scanner: la ponction lombaire est-elle encore nécessaire après un scanner négatif ? J Neurol Neurosurg Psychiatrie. 1995 mars;58(3):357–9.

Examen supplémentaire :

Cortnum S, Sørensen P, Jørgensen J. Détermination de la sensibilité de la tomodensitométrie dans la détection précoce de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Neurochirurgie. 2010 Mai;66(5):900–2.

Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J, Higashida RT, et al. Lignes directrices pour la prise en charge de l’hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale Une ligne directrice à l’intention des professionnels de la santé De l’American Heart Association/American Stroke Association. Accident vasculaire cérébral. 1er juin 2012;43(6):1711–37.

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