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Pas de risque accru de résistance à l’insuline chez les fœtus exposés à la prednisone

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Les enfants qui ont été exposés à de faibles doses de prednisone in utero n’avaient pas de risque accru de résistance à l’insuline dans la petite enfance (de la petite enfance à environ 7 ans). Bien que les résultats soient rassurants, d’autres recherches devraient analyser si la résistance à l’insuline persiste avec l’âge des enfants, selon une étude publiée dans Springer.1

“L’utilisation de corticostéroïdes à long terme pendant la grossesse a augmenté au cours des dernières décennies”, ont déclaré les enquêteurs. “Les corticostéroïdes peuvent être administrés lorsqu’une maladie auto-inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde (PR) est trop active. Plusieurs études ont montré que l’utilisation à long terme de corticostéroïdes pendant la grossesse est associée à des effets indésirables maternels et fœtaux, comme la prééclampsie, un âge gestationnel plus court, un poids de naissance plus faible et un rattrapage rapide de la croissance. Ces deux derniers résultats pourraient influencer la résistance à l’insuline plus tard dans la vie.

Au total, 103 enfants ont été initialement inclus dans l’étude après que leur mère ait participé à une étude de cohorte prospective (PARA) évaluant la PR et la grossesse. Parmi ces enfants, 42 (41 %) ont été exposés à la prednisone in utero et 61 n’ont pas été exposés. La résistance à l’insuline a été mesurée par le modèle d’homéostasie d’évaluation de la résistance à l’insuline (HOMA-IR) et les niveaux de lipides et d’adiponectine sérique, qui ont été corrigés pour la distribution des graisses corporelles. Des enfants âgés de 5 ans ou plus ont été vus à l’hôpital pour enfants Sophia de Rotterdam, situé aux Pays-Bas. Les participants ont donné des échantillons de sang à jeun, des mesures anthropométriques ont été effectuées et une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA-scan) a analysé la distribution des graisses.

Les femmes enceintes de l’étude originale ont reçu en moyenne 6 mg de prednisone (IQR : 1 à 15 mg) par jour pendant la grossesse. La glycémie moyenne à jeun était de 4,87 (0,37) mmol/L chez les enfants exposés à la prednisone et de 4,94 (0,42) chez ceux qui n’étaient pas exposés. L’insuline était de 4,95 (3,57) µU/mL et 4,92 (2,03) µU/mL, respectivement. Le dosage n’a fait aucune différence dans le HOMA-IR moyen (SD) entre les enfants de la cohorte exposée à la prednisone (1,10 [0.84]) et ceux du groupe non exposé (1,09 [0.49]). Il n’y avait aucune différence dans le niveau moyen d’adiponectine et les niveaux de lipides, tels que le cholestérol total, les lipoprotéines de haute densité ou les triglycérides à jeun, et la distribution des graisses corporelles.

Le suivi prospectif de toutes les grossesses des patientes était l’un des points forts de l’étude, ainsi que le suivi de la prise de médicaments et de l’activité de la maladie tout au long de la grossesse, ce qui a été évalué par les mêmes assistants de recherche. De plus, les données ont été à la fois mesurées et collectées par 1 médecin, préservant ainsi la continuité. Bien qu’environ la moitié des enfants (54 %) aient participé, il n’y avait pas de différences statistiques entre ceux qui avaient participé et ceux qui n’y avaient pas participé. Alors que les enquêteurs ont mené une étude à l’échelle nationale, tous les enfants devaient être évalués à l’hôpital pour enfants de Sophia à Rotterdam, ce qui a poussé 38% des parents à se retirer en raison de la distance de l’hôpital. La deuxième raison la plus fréquente pour laquelle les parents se sont retirés de l’étude était le fardeau trop lourd pour l’enfant (30 %). Enfin, les chercheurs n’ont pas utilisé de clamp euglycémique hyperinsulinémique (HEC), de test de tolérance au glucose intraveineux ou oral (OGTT) pour quantifier la résistance à l’insuline.

“L’utilisation à long terme de corticostéroïdes pendant la grossesse est associée à des effets indésirables sur le fœtus, comme un faible poids à la naissance et une croissance de rattrapage rapide qui peuvent influencer la résistance à l’insuline plus tard dans la vie”, ont conclu les chercheurs. « Les résultats sont rassurants car l’utilisation de la prednisone pendant la grossesse augmente dans le monde entier. Des recherches supplémentaires devraient évaluer si la résistance à l’insuline reste absente à l’avenir.

Référence

de Steenwinkel FDO, Dolhain RJEM, Hazes JMW, Hokken-Koelega ACS. L’utilisation de prednisone chez les femmes enceintes atteintes de polyarthrite rhumatoïde induit-elle une résistance à l’insuline chez la progéniture ? [published online ahead of print, 2022 Aug 30]. Clin Rhumatol. 2022;10.1007/s10067-022-06347-0. doi:10.1007/s10067-022-06347-0

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