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Prévalence du lupus dans les populations de patients

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Anne E. Winkler, MD, PhD, MACP : Bienvenue à cette présentation du réseau de rhumatologie intitulée « Prise de décision clinique évaluant les produits biologiques dans la gestion du lupus ». Je suis Anne Winkler, rhumatologue dans le sud-ouest du Missouri. Et je suis accompagné aujourd’hui par le Dr Kristi Mizelle, rhumatologue au TPMG à Newport News, [Tidewater Physicians Multispecialty Group] Virginie. Notre discussion d’aujourd’hui portera sur les considérations pratiques et le rôle des produits biologiques dans la prise en charge des patients atteints de lupus. Nous discuterons également d’un scénario de cas pour explorer le monde réel dans ce domaine. Kristi, à quel type de population de patients pensons-nous lorsque nous parlons de lupus ? Quels sont les plus touchés ? Et qu’est-ce qui nous préoccupe le plus avec certaines de ces différentes populations ?

Kristi V. Mizelle, MD, MPH, FACR: Les populations les plus courantes atteintes de lupus érythémateux disséminé sont les femmes. C’est le groupe le plus commun. Et en particulier les femmes en âge de procréer au sein d’un sous-groupe de femmes également les Afro-Américaines sont les plus touchées par le lupus systémique ou SLE [systemic lupus erythematosus]. En outre, cela est suivi d’un nombre ou d’un nombre d’incidents chez les Latinx, les Asiatiques et les Caucasiens aux États-Unis. Le lupus chez les hommes est inhabituel ou rare, mais cela peut arriver et d’après mon expérience clinique, les hommes atteints de lupus ont tendance à avoir une maladie plus grave. Et ont souvent des antécédents familiaux de lupus. La prédisposition au lupus survient chez les femmes que l’on pense partiellement ou éventuellement liées à l’œstrogène et en raison de ses fonctions immunitaires dans le corps. C’est le groupe dans lequel nous sommes le plus susceptibles de voir le lupus se produire.

Anne E. Winkler, MD, PhD, MACP : Et quand on pense au lupus, on a encore du mal à comprendre les déclencheurs du lupus. Et bien sûr, nous pensons à la lumière du soleil. L’un de mes tout premiers patients en rhumatologie était une jeune femme rousse qui était sortie toute la journée dans un canot à la mi-juillet avec le soleil super lourd. Y a-t-il d’autres déclencheurs ou quoi que ce soit d’autre que nous comprenions au moins sur le développement du lupus chez nos patients ?

Kristi V. Mizelle, MD, MPH, FACR: Il y a probablement quelques facteurs qui ont un impact sur la probabilité qu’une femme ou une personne développe un lupus. L’un est une prédisposition génétique et l’autre sont des déclencheurs que vous avez mentionnés plus tôt avec le roux qui était resté au soleil toute la journée. Génétiquement, nous savons que le lupus est plus élevé, une occurrence plus élevée chez les parents au premier degré de patients atteints de lupus. Lorsque nous examinons des études sur des jumeaux, la concordance du lupus chez des jumeaux identiques est d’environ 25 à 50 %. Cela ne veut pas dire que c’est automatique même si vous avez la même information génétique que vous allez développer le lupus. Et puis aussi la concordance du lupus chez les jumeaux dizygotes est d’environ 5%. Cela suggère qu’il y a un certain rôle génétique, mais que la génétique ne raconte pas complètement toute l’histoire. Il y a aussi la question des déclencheurs qui pourraient potentiellement déclencher le lupus chez une personne génétiquement prédisposée. L’hypothèse est qu’il existe de multiples facteurs environnementaux ou même inconnus qui peuvent être responsables du déclenchement ou du déclenchement du lupus. Et certaines personnes ont même estimé que les patients pourraient même avoir besoin de leur constitution génétique pour les gènes de susceptibilité nécessaires au développement du lupus. Il n’y a pas nécessairement un gène spécifique qui va définitivement dire que cette personne va avoir le lupus. Chose intéressante, il y a eu beaucoup de nouvelles sur TLR7 qui est une mutation génétique sur le chromosome X qui est essentiellement appelée un récepteur de type péage 7 qui peut être impliqué en tant que facteur génétique dans le lupus. Mais il existe également d’autres constitutions génétiques prédisposantes potentielles qui peuvent potentiellement avoir un impact sur le développement du lupus. En ce qui concerne les choses environnementales qui peuvent alors déclencher le lupus un certain nombre de choses. Comme Anne l’a mentionné, il peut y avoir des facteurs chimiques ou physiques comme l’exposition au soleil, d’autres choses comme les teintures capillaires, la fumée de tabac, l’exposition aux amines aromatiques. C’est une possibilité et celles-ci ont été proposées. Aussi, des agents infectieux ont également été proposés ainsi que des facteurs potentiellement diététiques même. Et puis, bien sûr, les hormones, ce qui a du sens et nous ramène également à cette réflexion sur les œstrogènes. Les personnes qui prennent potentiellement des contraceptifs ou même un traitement hormonal substitutif, des quantités potentiellement accrues d’œstrogènes peuvent être un déclencheur du développement du LES chez les patients pré-génétiques, génétiquement prédisposés.

Anne E. Winkler, MD, PhD, MACP : Je trouve cela intéressant parce que j’ai des jumeaux identiques. L’un qui a un lupus très sévère, l’autre plutôt bénin. Et c’est intéressant parce que la génétique joue évidemment un rôle, mais il y a évidemment d’autres facteurs environnementaux qui ont également joué un certain rôle avec ceux-là.

Transcription éditée pour plus de clarté

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