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Santé mentale Rx | École de médecine de Harvard

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Ce n’est un secret pour personne que la pandémie de COVID-19 a eu un impact catastrophique sur la santé mondiale, mais ce qui est peut-être moins apparent, c’est l’impact que le virus a eu sur la santé mentale des personnes dans le monde, en particulier des enfants.

“Il y a une grave crise aux États-Unis aujourd’hui en termes de santé mentale des jeunes”, a déclaré Vikram Patel, professeur Pershing Square de santé mondiale à la Harvard Medical School. « Cette crise est en raison du manque d’accès des jeunes à des soins précoces et fondés sur des données probantes pour leurs problèmes de santé mentale.

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Et bien que l’accès aux soins de santé mentale pour les enfants américains soit difficile, les prestataires s’efforcent également de répondre à la demande croissante. L’automne dernier, un article sur le Association Américaine de Psychologie Le site Web a noté que les psychologues signalaient des augmentations significatives de la demande de traitement de l’anxiété et de la dépression alors même qu’ils jonglent avec des charges de travail accrues et font face à des listes d’attente beaucoup plus longues qu’avant la pandémie.

Une étude mondiale portant sur 80 000 jeunes a montré que les symptômes de dépression et d’anxiété ont doublé depuis le début de la pandémie, un jeune sur quatre présentant des symptômes de dépression et un sur cinq présentant des symptômes d’anxiété, selon La « nouvelle normalité » et la vie au-delà de la COVID-19, un rapport par l’Evidence-Based Policy Institute distribué par le Centre Baker pour les enfants et les familles.

À l’échelle nationale, plus de 25 % des élèves du secondaire ont signalé une détérioration de leur santé émotionnelle et cognitive pendant la pandémie, selon le rapport, et de nombreux parents d’enfants plus jeunes (âgés de 5 à 12 ans) ont signalé que leurs enfants présentaient davantage de symptômes de dépression, d’anxiété et de troubles psychologiques. stresser.

Maintenant, HMS a un plan pour développer des programmes d’éducation et de formation visant à rendre les soins de santé mentale plus largement disponibles pour les enfants et les adolescents, une initiative soutenue par une subvention de 5,5 millions de dollars sur trois ans du Fondation Mantonune philanthropie caritative.

« La pandémie a exposé la vulnérabilité de nos jeunes à la crise de la santé mentale », a déclaré Edouard Hundertla Daniel D. Federman, MD Professeur en résidence de santé mondiale et de médecine sociale et d’éducation médicale et doyen de l’éducation médicale au HMS, qui a aidé à diriger la nouvelle entreprise de Harvard.

Facteurs de risque

Au sein de la communauté médicale, la compréhension qu’il ne semble jamais y avoir assez de psychiatres, de psychologues ou d’autres professionnels de la santé mentale pour répondre à la demande – que ce soit pour les adultes ou les enfants – est depuis longtemps de notoriété publique.

Cependant, une partie de la difficulté à fournir suffisamment de soins aux enfants et aux adolescents, selon Patel, est le manque de professionnels de la santé mentale en milieu scolaire qui ont la formation nécessaire pour aider, et aussi parce que les jeunes sont souvent réticents à tendre la main à la santé mentale. professionnels. La pandémie, a-t-il dit, a exacerbé la situation.

“Partout dans le monde, dans chaque pays, chaque étude a montré que les jeunes de ces pays ont été touchés de manière disproportionnée”, a déclaré Patel. «Mais il est important de reconnaître que la crise était là avant la pandémie. Ce que la pandémie a vraiment fait, c’est découvrir une crise de santé mentale qui existait déjà, car elle s’est beaucoup aggravée.

Expert dans le domaine de la santé mentale mondiale, Patel codirige le HMS Laboratoire de santé mentale pour tous et le GlobalMentalHealth @Harvard initiative.

Pour comprendre l’augmentation actuelle des besoins en santé mentale chez les enfants et les adolescents, a-t-il déclaré, il est nécessaire d’examiner l’augmentation des facteurs de risque à l’origine de l’escalade ainsi que le déclin simultané des facteurs de protection qui se sont produits au cours des 20 dernières années.

Il a cité le impact potentiel de la violence interpersonnelle, y compris la cyberintimidation, en tant que facteurs de risque qui ont été amplifiés par un déclin simultané de la « connexité sociale » authentique.

“L’idée – en particulier pour les jeunes – que nous sommes tous connectés les uns aux autres par ces liens sociaux invisibles est très importante pour notre identité en tant que membre d’un groupe social”, a déclaré Patel. “Je ne pense pas qu’il faille regarder très loin pour voir que ces liens ont été vraiment gravement érodés dans nos communautés aux États-Unis au cours des deux dernières décennies.”

Ajoutez à cela une anxiété croissante chez les jeunes face à des menaces sur lesquelles ils estiment n’avoir aucun contrôle, comme le changement climatique. Patel a noté que les préoccupations liées au changement climatique provoquent une éco-anxiété chez de nombreux jeunes qui craignent que “le climat mondial soit irrémédiablement endommagé, et personne ne semble avoir la résolution de faire quoi que ce soit à ce sujet”.

Approche à trois volets

La nouvelle initiative vise à étendre les soins de santé mentale pour les enfants et les adolescents grâce à la création de programmes d’éducation et de formation qui seront diffusés via des outils d’apprentissage en ligne développés et mis en œuvre par le Bureau HMS pour l’éducation externe.

« Le COVID a fait ressortir et élargi les fissures existantes dans notre société. La justice sociale, la santé mentale, la fracture numérique, les disparités économiques, tout cela a des implications sur la santé et le bien-être dans le monde entier. Nous faisons de notre mieux pour combler ces lacunes avec de l’information et de l’éducation », a déclaré David Robert, doyen HMS pour l’éducation externe. “Notre part est vraiment de créer du contenu pour les cliniciens et pour le grand public sur ces sujets clés.”

Le plan HMS implique le développement d’un plus large éventail de points d’accès aux soins de santé mentale en fournissant une assistance éducative aux conseillers des collèges et lycées et aux agents de santé communautaires ; en offrant une formation supplémentaire aux fournisseurs de soins de santé, comme les pédiatres et les OB-GYN; et en intégrant plus complètement la santé mentale dans le programme HMS MD.

« Nous espérons que les modules de formation que nous développons seront utilisés dans tout le pays et dans le monde », a déclaré Hundert.

Une partie de la difficulté à fournir des soins à ceux qui en ont besoin est la division traditionnelle entre les soins de santé mentale et physique, a dit Todd Griswoldprofesseur assistant HMS de psychiatrie à Alliance de la santé de Cambridgequi travaillera avec d’autres à HMS pour développer un programme amélioré pour les étudiants en médecine.

« J’espère que la pandémie a ouvert les yeux des gens pour qu’ils voient que la psychiatrie n’est pas séparée du reste de la médecine clinique. Cela a été considéré comme cela pendant trop longtemps dans l’éducation et dans le travail clinique », a déclaré Griswold.

L’approche du nouveau programme s’inspirera en partie de la modèle de soins collaboratifs pour la dépression, une approche dont le but est de fournir un accès à un soutien et à un traitement en santé mentale dans une gamme de contextes de soins primaires.

« Lorsque les gens souffrent de dépression et voient leur fournisseur de soins primaires, les fournisseurs de soins primaires auront été formés et verront les soins de la dépression comme faisant partie de leur travail. Et si le cas d’un patient est compliqué, il aura des fournisseurs de soins de santé mentale et des psychiatres vers lesquels il pourra orienter le patient. Ainsi, dans ce modèle, les non-psychiatres peuvent considérer les soins de santé mentale de base comme faisant partie de leur travail quotidien général », a déclaré Griswold.

Pour intégrer cette approche dans la pratique future, le nouveau programme HMS sera intégré aux cours de préexternat des étudiants en médecine, qui ont lieu avant le début de leurs rotations cliniques, puis sera soutenu et renforcé dans des rotations d’externat spécifiques, telles que les soins primaires, la pédiatrie, l’OB- GYN et psychiatrie. L’accent sera également mis sur le renforcement de la formation en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent au sein de l’externat de psychiatrie.

Des supports spécifiques, tels que des vidéos, des modules de cours interactifs en ligne et des discussions basées sur des cas seront créés, et les directeurs de stages seront interrogés pour déterminer la meilleure façon de soutenir une plus grande variété de médecins en milieu clinique. Cela inclurait, par exemple, apprendre des directeurs de site de stage en pédiatrie quel type de soins de santé mentale la plupart des pédiatres aimeraient être mieux équipés pour fournir, afin que HMS puisse mieux former les étudiants à répondre à ces besoins lorsqu’ils commencent à pratiquer.

« La chose la plus complexe est d’intégrer l’apprentissage dans les expériences cliniques des étudiants lorsqu’ils effectuent une rotation et voient des patients, et cela implique généralement le perfectionnement du corps professoral. Ainsi, les enseignants cliniques – disons les médecins de soins primaires ou les pédiatres avec lesquels ils travaillent – peuvent avoir besoin d’un peu de développement du corps professoral », a déclaré Griswold.

Griswold a déclaré que la pandémie et une nouvelle génération d’étudiants ont stimulé une demande pour de nouvelles approches pédagogiques.

“Les étudiants sont tout à fait conscients de l’intégration de l’esprit et du corps dans la santé physique et mentale globale des gens”, a déclaré Griswold.. “Bien sûr, nous ne pourrons pas remédier complètement à la division corps-esprit dans l’enseignement médical, mais je pense que nous pouvons faire une différence significative.”

Dans les écoles

Alors que Griswold se concentre sur la formation améliorée des futurs médecins, Patel travaillera avec les principaux experts américains et internationaux du traitement de la santé mentale des adolescents pour former les conseillers scolaires et d’autres prestataires aux principes d’intervention clés fondés sur des preuves. Cela leur permettra de mieux soutenir les élèves des collèges et lycées, la tranche d’âge dans laquelle Patel a déclaré que la majorité des troubles mentaux apparaissent pour la première fois.

La façon dont les systèmes de soins de santé mentale ont été structurés est de traiter les troubles mentaux diagnostiqués chez les adultes », a déclaré Patel. «Cela signifie qu’au moment où vous voyez des patients dans ces services, la majorité ont des problèmes de santé mentale depuis cinq ou 10 ans. Ainsi, toute la perspective d’une intervention précoce, qui consiste à attraper la maladie à ses débuts, est gaspillée, entraînant des années de souffrance et, en fin de compte, de pires résultats pour l’individu à long terme. Aucune autre branche de la médecine ne fait cela.

HMS concevra un programme basé sur les compétences numériques inspiré d’une initiative appelée HABILITERqui permet aux prestataires communautaires de première ligne d’apprendre, de maîtriser et de fournir de brefs traitements psychosociaux. Il fournit également une suite d’évaluations des compétences et des outils de supervision par les pairs une fois les interventions maîtrisées.

Les cours seront élaborés de concert avec des groupes professionnels de conseillers scolaires et d’autres publics cibles. Les cours seront testés de manière approfondie et des certifications de formation seront développées, le tout dans le but d’aider les conseillers scolaires à passer à une pratique davantage fondée sur des preuves. Le programme sera également disponible pour d’autres prestataires qui prodiguent des soins aux adolescents, tels que les agents de santé communautaires et les infirmières.

« Nous savons que les problèmes de santé mentale se situent sur un spectre, et ce que nous avons toujours fait est de traiter les problèmes de santé mentale de manière binaire : soit vous avez un problème, soit vous n’en avez pas. Vous ne recevez des soins que si vous obtenez un diagnostic, et cela ne peut être donné que par un certain type de professionnel. Ce paradigme est, pour moi, l’une des principales raisons pour lesquelles nous avons une crise des soins en Amérique aujourd’hui », a déclaré Patel.

La nouvelle approche, a déclaré Patel, englobe un modèle dimensionnel des problèmes de santé mentale, “reconnaissant que vous n’avez pas besoin d’un diagnostic pour recevoir des soins et que les soins que vous pourriez recevoir peuvent être dispensés où que vous soyez, dans les paramètres que vous vivez ou travailler, par des personnes proches de vous et avec qui vous vous connectez », a déclaré Patel.

Le but ultime est de fournir des soins qui donneront aux jeunes les compétences dont ils ont besoin pour faire face à différents types de détresse émotionnelle et la motivation pour faire face à leurs difficultés de manière ciblée, a déclaré Patel.

«Cela ne résoudra pas tous les divers aspects de la crise de la santé mentale des jeunes», a déclaré Patel. “Ce qu’il fera, c’est aider à atténuer l’impact de ces problèmes de santé mentale en permettant aux jeunes de se remettre de leur détresse émotionnelle et d’empêcher l’escalade vers des crises à part entière.”

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