Health

Swegal évalue un cas de cancer de la thyroïde

Written by admin

Dans une interview avec Targeted Oncology à la suite du tweet, Warren Swegal, MD, a discuté des principaux points à retenir de la discussion, y compris ses réflexions sur le cas et ce qu’il espère être abordé dans l’avenir de l’espace du cancer de la thyroïde.

Targeted Oncology a été rejoint sur Twitter par Warren Swegal, MD, chirurgien de la tête et du cou au Allegheny Health Network, pour une discussion sur le traitement d’un homme de 58 ans atteint d’un cancer de la thyroïde.

Dans un sondage Twitter avant la discussion, les adeptes de Targeted Oncology ont partagé leurs réflexions sur la thérapie qu’ils seraient les plus susceptibles de recommander pour ce patient. Une majorité de répondants ont voté pour donner à ce patient le selpercatinib (Retevmo ; 70,6 %), tandis que d’autres recommanderaient le cabozantinib (Cabometyx ; 23,5 %) et le vandétanib (Caprelsa ; 5,9 %).

Alors que Swegal était d’accord avec le choix de la majorité de donner à ce patient du selpercatinib, un inhibiteur hautement sélectif de la kinase RET, premier de sa catégorie, il a noté qu’il ne recommanderait probablement pas un traitement systémique en premier.

“Sur la base des informations sur les cas, la maladie semble limitée au cou et la préoccupation pour la morbidité chirurgicale est faible avec les informations présentées. S’il y avait des preuves d’une maladie localement agressive où la morbidité chirurgicale serait importante, vous pourriez alors envisager un traitement systémique. Mais en l’absence de cela, il est important d’éliminer la maladie volumineuse primaire.

Swegal a également discuté des données des essais cliniques pour le selpercatinib chez les patients avancés/métastatiques. RET-altération positive du cancer de la thyroïde en parlant des recherches les plus récentes qu’il a vues appliquées dans sa propre pratique.

L’un de ces essais est l’essai de phase 1/2 LIBRETTO-001 (NCT03157128). Les découvertes ont révélé que sl’elpercatinib a amélioré les taux de réponse globale chez la plupart des patients RETmutation cancer médullaire de la thyroïde quel que soit le traitement systémique antérieur. À la suite de cet essai, le selpercatinib est en train d’être intégré comme option de traitement standard pour les patients atteints de RET– cancers mutants de la thyroïde.

« C’est pour le moins encourageant. Ce n’est pas une solution miracle, mais s’ajoute à l’arsenal d’options de traitement. Les résultats de l’essai LIBRETTO-001 nous indiquent qu’il peut être utilisé chez les patients RET mutations avant de suivre les autres. C’est la combinaison des deux [safety and efficacy data]. Globalement, des toxicités plus faibles et une efficacité améliorée par rapport à la chimiothérapie traditionnelle et des résultats similaires à d’autres options systémiques dans l’ensemble », a déclaré Swegal.

En ce qui concerne les besoins non satisfaits, Swegal a expliqué que beaucoup restent dans le domaine du cancer de la thyroïde. Que ce soit dans le domaine bien différencié, mal différencié ou médullaire, il pense que davantage de recherche doit se concentrer sur la médecine personnalisée et décider qui a besoin d’une intervention chirurgicale en amont.

“Le rôle de la thérapie systémique en général est encore un domaine qui nécessite une exploration plus approfondie, en particulier comment elle est liée et utilisée en combinaison avec d’autres modalités de traitement comme la chirurgie et la radiothérapie”, a déclaré Swegal. « L’aspect médecine personnalisée du traitement [excites me most]. Avec le séquençage de nouvelle génération et la thérapie ciblée, les options se multiplient pour les patients. Avec plus de connaissances, nous serons en mesure de mieux adapter les traitements aux patients individuels.

Dans une interview avec Targeted OncologyTM après le tweet, Swegal a discuté des principaux points à retenir de la discussion, y compris ses réflexions sur le cas et ce qu’il espère être abordé pour l’avenir de l’espace du cancer de la thyroïde.

Oncologie ciblée : Que pensez-vous de ce cas de cancer de la thyroïde ?

Swegal : Ce que je retiens généralement, c’est qu’il s’agit d’un cancer de la thyroïde intermédiaire et différencié. La plupart des traitements seront chirurgicaux dès le départ, en termes de contrôle de la maladie locale ou de la maladie régionale locale. Les données suggéreraient que le traitement chirurgical initial est ce qui est le meilleur pour le moment en l’absence de maladie à distance ou de scénario de cas qui suggère une maladie persistante après la chirurgie, donc je commencerais par la chirurgie en amont.

Que pensez-vous de l’utilisation du selpercatinib dans le cancer de la thyroïde ?

En tant que chirurgien de la thyroïde, ce n’est généralement pas moi qui le prescris. Cela étant dit, je travaille en étroite collaboration avec notre conseil multidisciplinaire sur les tumeurs thyroïdiennes, qui se concentre sur les patients atteints d’un cancer de la thyroïde à un stade avancé. En collaboration avec l’endocrinologue et l’oncologue médical en tant que groupe et en tant que comité des tumeurs, nous avons tendance à recommander un traitement ciblé, le cas échéant, y compris le selpercatinib en option, le cas échéant.

Quelle est votre réaction aux données des essais cliniques sur le selpercatinib pour les patients avancés/métastatiques ? RET-altération positive du cancer de la thyroïde ?

En regardant spécifiquement l’essai, la principale chose qui ressortait était le fait que vous pouviez l’utiliser à la place des options ciblées précédentes avec une efficacité presque égale. Dans une maladie qui n’était pas nécessairement en tête-à-tête avec la chimiothérapie traditionnelle, mais si vous comparez ces données d’essais à d’autres données d’essais portant sur la chimiothérapie traditionnelle, l’efficacité est, comme je l’ai dit, égale sinon meilleure.

Lorsque l’on compare des essais séparés et d’un point de vue toxicologique et scientifique, les effets secondaires sont assez faibles pour les thérapies ciblées. Oui, il y a des grades 3 ou 4 importants qui se produisent, mais ils en font beaucoup moins.

Que pensez-vous des tests moléculaires pour les patients atteints d’un cancer de la thyroïde ?

Une question est toujours, obtenez-vous des tests moléculaires dès le départ ou attendez-vous la récidive ? Je ne pense pas que cette question soit nécessairement résolue pour le moment et il se peut qu’elle n’ait pas besoin d’être résolue pour le moment. Mais pour un patient qui ressemble à un bon candidat à la chirurgie, je n’obtiendrais normalement pas de tests moléculaires tant que nous ne saurions pas que nous avons besoin d’un traitement ciblé, mais il peut être utile de le faire dès le départ, même si une intervention chirurgicale est prévue, afin que vous ayez cela informations entrantes et gardent toutes les options ouvertes au patient.

Quels besoins non satisfaits existent encore dans le domaine du cancer de la thyroïde ?

Il y en a un certain nombre, que vous recherchiez une bonne différenciation, une faible différenciation ou une modularité. Le paradigme a longtemps été la chirurgie suivie soit d’une radiothérapie, soit d’une chimiothérapie, ou maintenant, d’une immunothérapie et d’un traitement ciblé.

En termes de besoin, nous avons dit que la médecine personnalisée était un besoin important. [Another is] déterminer qui sont ces patients, qui a besoin d’une intervention chirurgicale en amont, quels sont les patients qui pourraient bénéficier d’un traitement ciblé en amont, etc. C’est un domaine.

Dans de nombreux autres cancers, nous utilisons une thérapie ciblée ou même une chimiothérapie traditionnelle qui peut être utile et faciliter la chirurgie. Certains patients peuvent ne pas avoir besoin de chirurgie du tout. Dire qu’il s’agit d’un besoin non satisfait, c’est un peu trop, mais est-ce un domaine dans lequel je vois le domaine et je pense que ce serait certainement approprié.

Que recommanderiez-vous aux oncologues communautaires qui voudraient en savoir plus sur cet espace ?

Avec un cancer de la thyroïde bien différencié, je ne pense pas qu’il faille être super compliqué. On peut travailler en étroite collaboration avec votre endocrinologue, travailler en étroite collaboration avec votre chirurgien pour déterminer s’il existe une maladie résécable, non résécable, etc. Réfléchissez aux options que vous avez concernant l’iode radioactif, puis partez de là.

Pour les oncologues aux prises avec un cancer de la thyroïde peu différencié ou un cancer médullaire de la thyroïde, sachez que 1 thérapie ciblée est une option pour de nombreux patients. Même s’ils ne sont pas lus positifs, restez dans le cas du modulateur ou BRAF positif. Dans le cas du cancer anaplasique de la thyroïde, il existe d’autres thérapies éprouvées mais utiles à tester, en particulier chez les patients atteints d’une maladie métastatique.

Pour les prestataires qui traitent régulièrement le cancer de la thyroïde avancé, la participation aux réunions nationales, la mise à jour et l’implication dans les essais cliniques sont essentielles pour pouvoir offrir à vos patients les options les plus avancées. Pour ceux qui ne traitent pas régulièrement les tumeurs malignes thyroïdiennes avancées, je conseille fortement de les orienter vers des centres qui le font. Nous savons que les soins à volume élevé, qu’ils soient chirurgicaux, radiologiques ou médicaux, offrent de meilleurs soins dans l’ensemble.

Les soins contre le cancer sont un sport d’équipe et une équipe multidisciplinaire bien gérée est également essentielle pour fournir les meilleurs résultats possibles à nos patients.

About the author

admin

Leave a Comment