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Une nouvelle étude du JNCCN suggère un moyen de prédire ou

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Mark J. Truty, MD, MS, Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center

image : Mark J. Truty, MD, MS, Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center
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Crédit : Utilisé avec la permission de la Mayo Foundation for Medical Education and Research, tous droits réservés.

RÉUNION DE PLYMOUTH, Pennsylvanie [September 8, 2022] — Nouvelle recherche dans le numéro de septembre 2022 de JNCCN—Journal du National Comprehensive Cancer Network découvre que l’utilisation de la tomographie par émission de positrons (TEP) avec le traceur 18-fluorodésoxyglucose (FDG) ajoute un avantage pronostique significatif dans l’évaluation objective de la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante chez les patients atteints d’un cancer du pancréas limite résécable/localement avancé préalable à la chirurgie.

“Nous avons été étonnés de voir à quel point l’imagerie métabolique peut désormais prédire les résultats avec une grande précision avant de toute intervention chirurgicale », a déclaré la recherche senior Mark J. Truty, MD, MS, Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center. « Non seulement cela, mais la réponse FDG-PET était le plus grand facteur prédictif préopératoire de survie pour ces patients. La TEP-FDG a identifié de manière décisive plus de 85 % des patients suspectés d’avoir des réponses pathologiques majeures. Il s’agit d’une proportion très impressionnante et meilleure que l’évaluation de la réponse biochimique actuellement disponible via les seuls niveaux de CA 19-9, et de loin supérieure à l’imagerie standard, qui n’est pas du tout prédictive.”

“Parce que nous avons l’intention d’utiliser la chimiothérapie préopératoire au profit des patients atteints d’un cancer du pancréas, nous devons être sûrs que la thérapie fait ce que nous pensons qu’elle fait : tuer la tumeur”, a convenu le co-auteur principal. Ajit H. Goenka, MD, également avec la Mayo Clinic. « Il faut ‘ne pas nuire’ en démontrant objectivement l’efficacité du traitement avant une résection chirurgicale complexe. C’est ce que le scanner FDG-PET permet de voir si la tumeur est toujours viable ou non après le traitement initial, afin de nous aider à prendre des décisions thérapeutiques importantes pour procéder à une intervention chirurgicale complexe, poursuivre le traitement en cours ou envisager un changement de chimiothérapie.

Selon des études antérieures, les modalités d’imagerie traditionnelles telles que la tomodensitométrie et/ou l’IRM sont inefficaces pour prédire les résultats du traitement préopératoire de la chimiothérapie néoadjuvante chez les patients atteints d’un cancer du pancréas. La mesure des changements biochimiques du niveau de CA 19-9 est également incohérente et impossible chez une proportion significative de patients. Cela a laissé les cliniciens sans beaucoup d’options pour évaluer la probabilité de survie à long terme avant d’entreprendre une intervention chirurgicale majeure.

“Auparavant, nous devions attendre après une chirurgie complexe pour savoir comment le cancer du pancréas réagissait au traitement néoadjuvant”, a déclaré le chercheur principal. Amro M. Abdelrahman, MBBS, MS, Clinique Mayo. “Maintenant, ce n’est plus le cas. Avec FDG-PET, nous pouvons dire aux patients comment le cancer a répondu au traitement néoadjuvant avant de subir une résection chirurgicale majeure. À l’avenir, nous encourageons les prestataires à combiner toutes les mesures de réponse disponibles (c’est-à-dire cliniques, radiologiques, biochimiques et métaboliques) pour prendre des décisions appropriées concernant les modifications du traitement néoadjuvant et les décisions finales de chirurgie ou de non-chirurgie au cas par cas.

L’étude a inclus 202 patients atteints d’un cancer du pancréas borderline résécable/localement avancé qui ont reçu soit mFOLFIRINOX soit gemcitabine/nab-paclitaxel comme chimiothérapie néoadjuvante de première intention. La réponse métabolique majeure capturée par FDG-PET était fortement associée à une réponse pathologique majeure, c’est-à-dire une réduction tumorale, quelle que soit la réponse biochimique mesurée par les niveaux de CA 19-9. Les deux facteurs combinés étaient encore plus prédictifs.

“Compte tenu de la nature très agressive du cancer du pancréas, savoir si une tumeur pancréatique a une bonne réponse au traitement préopératoire indiquant un résultat favorable et une meilleure survie après la chirurgie – par rapport à l’absence de réponse ou seulement une réponse partielle, indiquant des tumeurs plus agressives qui peuvent nécessiter des ou thérapie préopératoire alternative – a été particulièrement difficile pour les cliniciens pendant longtemps », a commenté Mahmoud M. Al-Hawary, MD, radiologue au Rogel Cancer Center de l’Université du Michigan, qui n’a pas participé à cette recherche. “La tomodensitométrie et l’IRM, qui sont la norme de soins pour la stadification du cancer du pancréas lors de la présentation avant le début de la chimiothérapie, ont une capacité limitée à distinguer une tumeur viable d’un tissu cicatriciel, car les deux se ressemblent. Même lorsque les tumeurs réagissent, il peut être difficile d’évaluer combien via l’imagerie standard seule.

Dr Al-Hawary, qui est membre des Directives du NCCN® Panneau pour Adénocarcinome pancréatique, a poursuivi : « Pour répondre à cette question, nous avons besoin d’un type d’imagerie différent, non basé sur la taille ou la forme, mais sur un autre indicateur de la fonction et de la viabilité de la tumeur pour améliorer les marqueurs cliniques limités actuellement utilisés. L’imagerie TEP peut fournir ces informations fonctionnelles en montrant la présence ou l’absence d’activité tumorale, ce qui a été largement prouvé pour prédire la réponse tumorale dans diverses tumeurs solides. Cette étude suggère que la TEP peut démontrer la même chose dans le cancer du pancréas, pour aider à stratifier les patients et guider le traitement avant qu’ils ne se rendent à la chirurgie, en conjonction avec les indicateurs sanguins et d’imagerie standard existants. Une étude plus approfondie dans des groupes de patients plus larges dans différentes institutions aidera à confirmer cette valeur et pourrait potentiellement changer les modèles de pratique.

Pour lire l’intégralité de l’étude, rendez-vous sur JNCCN.org. Accès gratuit à “Le FDG-PET prédit la réponse au traitement néoadjuvant et la survie dans l’adénocarcinome pancréatique limite résécable/localement avancé» est disponible jusqu’au 10 décembre 2022.

JNCCNL’impact croissant de

Le facteur d’impact pour JNCCN continue de croître régulièrement, atteignant 12,693 pour la dernière année. Cela représente une augmentation de plus de six points depuis 2017. L’indice scientométrique est calculé par Clarivate, sur la base du nombre moyen annuel de citations d’articles publiés au cours des deux années précédentes. Avec le facteur d’impact actuel, JNCCN se classe désormais 23e sur les 245 revues d’oncologie.

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